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医疗保障工作总结(篇1)
2020年，县医疗保障局严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》等文件的要求，坚持稳中求进工作总基调，突出重点领域的信息公开，不断深化民生领域政府信息公开，扎实推进政务公开质量，确保行政权力在阳光下运行。现将2020年我局政务公开工作的情况总结如下：
一、2020年政务公开工作情况
（一）加强组织领导。为使县医保局信息公开工作扎实推进，县医保局高度重视政府信息公开工作，成立了县医保局政务公开领导小组，由单位负责人任组长、分管负责人任副组长，各相关科室负责人为成员。组织干部职工认真学习《中华人民共和国政府信息公开条例》，对政府信息公开的主体和原则、范围和内容、方式和程序，监督和保障等有明确的了解，增强对《条例》重要意义的认识和贯彻落实《条例》的主动性和自觉性。按照“谁分管、谁公开、谁负责”“谁制定谁公开，谁起草谁解读”的原则，紧紧围绕责任分解、责任考核、责任追究三个关键环节，将政务公开细化落实到各个业务环节中去，形成了人人参与的浓厚氛围。
（二）健全工作机制。制定《2020年县医疗保障局政务公开政务服务工作要点》，明确重点任务分工和工作进度安排，强化政务公开的责任意识；进一步规范党员干部网络行为，共同营造健康向上、风清气正的网络环境。政务公开工作严格做到“应公开尽公开”、“涉密信息不公开，公开信息不涉密”。设立投诉意见箱，自觉接受群众监督，广泛听取各方面意见，及时发现和解决政务公开工作中存在的问题。
（三）强化工作落实。一是今年以来，县医保局先后召开2次全局政务公开工作相关会议，传达省、市、县政务公开会议精神。二是及时调整公开目录内容，对单位的机构设置、科室职责、领导简介、办公地点、医保最新信息的公开和更新，发挥了“窗口”和服务平台的作用，为全县参保人群了解医疗保障相关工作提供了平台。三是对出台的重要改革措施和涉及群众切身利益、社会普遍关注的政策文件，以及医保基金监管、医保待遇保障、参保缴费、医保便民服务等社会关注的热点问题，通过网站公开、微信推送、媒体报道等多种形式回应群众关切，加强政策宣传，及时解疑释惑、化解矛盾。全年累计在政府信息公开网站主动公开信息20多条。
二、存在问题
医保局属于新成立的部门，各方面都还有待加强。主要存在：一是信息公开不够及时，公开的内容不够全面，公开的范围有待进一步拓宽；二是在贯彻《中华人民共和国政府信息公开条例》的工作中，对照服务政府、法治政府建设的要求，主动公开政府信息的意识还需要进一步提高。
三、2021年工作计划
（一）进一步贯彻落实《条例》。准确把握《条例》基本原则，坚持做到“以公开为常态、不公开为例外”，深入推进医疗保障信息公开的制度化、长效化，使之成为医保领域工作的习惯和常态，积极扩大主动公开领域，并结合我县医疗保障工作实际，不断丰富公开内容，不断加强医保局信息公开和政务管理建设。
（二）进一步加大主动公开力度。重点推进医疗保障预决算、民生政策的实施、建议提案办理；做好医疗保障政策文件的公开。积极开展医保政策解读和热点回应，通过医保咨询热线、召开新闻发布会等方式及时回应群众的期盼和关切。
（三）进一步完善人员队伍建设。县医保局在今后的政务信息公开工作中，将不断做好信息公开专业性人才的培养以及信息公开专业化队伍的建设。同时，探索加强医疗保障在新媒体方面的建设工作，发挥新媒体对医保政务信息公开工作的促进作用。
医疗保障工作总结(篇2)
医院医疗保障科工作总结范文
时间转瞬即逝，转眼又到了年终岁尾。的合并，工作量的增加，科室的经济成本核算。在院领导的大力支持下，各个临床科室的协调帮助下，保障科圆满地完成了上级交给的工作任务，现将一年的.工作总结如下：
1.通过进修学习，借鉴先进的管理办法，并广泛听取各科室的意见，结合本科的工作内容，改进了器械物品的清点交接方法，杜绝了器械的丢失。
2.实行成本核算制度，让科室每个人都有强烈的主人翁意识，杜绝了以往资源浪费现象。
袖口手工刷洗干净，整理平整，纽扣钉齐，为保证质量不惜加班加点，以便同事们能够穿上干净整洁的工作服开心工作。
物流路线，从而提高了工作人员的消毒隔离技术和职业防护概念。
5.重新排班：由于人员少，工作量日渐增加，原有的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对排班做了相应的调整，现在已能够确保每个人都能胜任供应室任何区域的工作。每个班次都制定了岗位职责，严格执行操作规范。
检查包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操作，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。
7.加强对各个科室待消毒物品的监督检查，纠正包装不合格，清洗不彻底的现象，对存在的问题及时反馈到科室。
8.·响应医院全面推行优质服务的号召，为临床提供满意的服务。建立每月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见，对工作加以改进。
9.工作量统计：
一年内消毒物品总数，清洗被服总数为
在过去的一年里，我们的工作还有很多不足的地方，比如管理经验上的不足，专科知识欠缺等等。希望在新的一年里能够弥补以往的不足，能够在院领导的支持下尽量改善供应室不合理布局，加大所需设备的投入，为了能够规范外来器械和骨科植入物的管理，确保植入物使用的安全性能够购进一台快速生物阅读器。把无菌物品质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。
医疗保障工作总结(篇3)
中华人民共和国国家医疗保障局是国务院直属机构。互信范文网今天为大家精心准备了医疗保障局2021工作总结，希望对大家有所帮助!医疗保障局2021工作总结
xxxx年我局医疗保险工作扎实推进，基金运行平稳，各项业务工作正常开展，全面完成目标任务，现将工作情况如下：
一、日常业务及时结算
xxxx年x-xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx.xx万人次，基金支付xxxxx.xx万元；结算大病补充保险xx.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元；结算两定机构个人账户xx.xx万人次，基金支付xxxx.x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx.xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx.xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx.xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx.xx万元，一般xxxx人次、基金支付x.xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx.x万人次，基金支付xxx.xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx.xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
二、重点工作顺利推进
（一）深入开展医保稽核工作
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到xxxx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx.xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx.xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅-x.xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx.xx%；查处违规金额xx.xx万元，增长xx.xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx.xx万元，增长xxx.xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好xxxx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用“基础数据+病种分值”方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x.xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进
xxxx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升
按照使医保工作既能站在“保障民生的第一线”，又能站在“经济发展的最前排”的总体要求，不断提高“挖掘资源、整合资源、撬动资源”的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
三、xxxx年工作思路
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成“医保为核，多方参与，共同治理”的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的“高端医养示范园区”，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市“国家医疗消费中心”总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的“医养护结合”的管理模式，实现“医中有养，养中有护，护中有医”的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索“社区嵌入式养老+医保长照险”等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金AI视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金AI视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成“国家组织药品集中采购和使用试点工作”药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化“x+x”工作在我区贯彻。
医疗保障局2021工作总结
今年以来，xx县医保局始终把落实全面从严治党主体责任作为首责，深入学习党的十九大、十九届五中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，全面贯彻落实全国、省、市医疗保障工作会议精神，在规范管理上下功夫，进一步完善制度、深化改革、夯实基础，着力解决群众反映强烈的突出问题，推动医疗保障工作健康向好发展。现将工作开展情况总结如下：
一、工作开展情况
x-xx月份，全县职工医保基金收入xxxxx万元，同比增长xx.x%，支出xxxxx.xx万元，同比下降xx%，当期结余xxxx.xx万元；城乡居民医保基金收入xxxxx万元，同比增长x.xx%，支出xxxxx.xx万元，同比下降xx%，当期结余xxxxx.xx万元，医保基金运行总体平稳。
（一）联防联控，全面打赢疫情防控狙击战
我局在做好常态化疫情防控和支持企业复工复产上下功夫。一是保障救助资金到位。对收治医院预拨资金新型冠状病毒感染肺炎救治专项医保基金xxx万元，减轻垫付压力，确保患者不因费用影响就医。同时，增加新型冠状病毒核酸和抗体检测项目，对医疗机构工作人员、发热门诊患者等重点人群进行全员检测。二是保持药价充足稳定。建立巡查小组，对定点零售药店的抗病毒药品、口罩、消毒用品等进行动态监测，管控趁机哄抬物价、医用耗材价格等违规行为，保证市场供应充足、稳定。三是扶持企业复工复产。开展阶段性减征和缓缴企业职工基本医疗保险费工作，惠及全县xxxx余家企业，阶段性减征x-x月份职工医疗保险费xxxx万元。同时，开设医保服务专线、医保窗口微信群，引导企业和市民进行“网上办”、“掌上办”，减少人群聚集，降低交叉感染风险。
（二）凝心聚力真抓实干，确保完成各项目标任务
1、推进医保改革工作。一方面推进多元复合式医保支付方式改革。以“控基金”和“提质量”为双目标，实施基金支出总额预算管理，开展住院费用按DRGs付费方式，在全县xx家定点医疗机构实施DRGs点数法付费方式，病组入组率达xxx%。截止x月底，城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结余额达xxxx.x万元，职工医疗保险住院统筹基金结余额达xxxx.x万元。开展门诊按人头付费改革。引导基层签约医生主动为参保人提供全过程健康管理。联合卫健、财政等部门制定对医共体医院的相关考核办法，编排xxxx年医共体门诊按人头总额预算金额，与医共体签订门诊按人头付费改革医疗服务补充协议，实行协议管理。另一方面深化药品集中采购制度的改革。全力确保国家药品带量采购落实，做好国家组织药品集中采购和使用试点扩围第一批、第二批的实施工作。配合省局做好医用耗材和部分仿制药带量采购工作，公立医疗机构平台采购率力争达到xxx%，国家谈判药品xx个药品执行率达到xxx%。
2、加强医保基金监管。一是加强医保基金绩效管理。全力做好医保基金决算和预算编制工作，开展基金运行分析，及时预警基金运行风险，对于支出增速过快的医药机构，开展约谈。二是建立和完善医保基金监管制度。建立和完善协议管理制度，在全市率先制定《xx县基本医疗保险定点医疗机构服务补充协议》，规定x月x日起民营定点医疗机构销售药品目录中无医保支付价的中成药，医保基金不予以支付，一定程度上减少了医保基金支出。x月份，全县定点民营诊所（门诊部）医保基金支出xxx.xx万元，比x月份减少xxx.xx万元，降幅达xx.xx%。三是持续开展打击欺诈骗保专项行动。深入实施基金监管三年行动计划，构建“互联网+监管”综合监管体系，高质量开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，持续保持高压态势。截止xx月底，共巡查定点医药机构xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，告诫xx家，解除协议x家，移送公安x家，追缴违规资金并处违约金共计xxx.xx万元；查处个人欺诈骗保行为xx例，移送公安x例，追回医保基金xx.xx万余元。开展医x点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作，经自查，共涉及违规金额xxx.xx万元。四是建立大数据监管平台。建立阳光智能审核系统、进销存系统、视频监控系统协调配合的大数据反欺诈风险控制体系。通过上传的病案数据与阳光智能监管平台比对，对定点医疗机构上传的费用进行全面审核，加强对异常数据监测，规范医务人员临床诊疗行为、收费标准、药品使用。至xx月底，全县智能审核系统共审核单据xxx余万条，经与定点医药机构确认，最终扣款xxx万元。
3、深化“最多跑一次”改革。一是打造标准化经办服务体系。医保经办着力在制度、环境、规程、督评上形成标准化体系。逐步增加医保窗口个数，优化服务环境。截止xx月底，新增医保窗口x个，办件量xxxxx件。二是推动经办服务扩面延升。充分发挥医院医保办、医银联通、乡镇便民服务平台作用，加强经办人员业务培训，引导市民“就近办”、“家门口办”。优化“网上办”、“掌上办”事项流程，受理率达到xx%以上。三是提升经办服务水平。推进全病种刷卡结算，实现所有统筹区特殊病种（规定病种）省内异地就医刷卡结算；扩大异地定点，符合条件的有住院业务的医院全部纳入跨省异地就医直接结算；推进长三角医保一体化，实现与沪、苏、皖地区异地就医门诊结算互联互通；全面推广应用医保电子凭证，推进就医购药过程全程电子化。
4、推进医保惠民政策落实。严格落实医保惠民利民理念，以医保扶贫工作为重点，推动解决贫困人口“两不愁、三保障”。一是全面落实医疗救助政策。出台《xx县医疗救助工作实施细则》，持续巩固医疗救助政策落实率达xxx%，符合条件困难群众资助参保率达xxx%，“一站式”结算实现率为xxx%，做到应保尽保、应救尽救、即时结报。截止xx月底，全县资助贫困人口参保x.xx万人，资助个人缴费参保xxx万元；医疗救助xxxx人，直接救助金额xxx.xx万元。一站式结算xxxxx人次，直接助金额xxx.xx万元，全面实现医疗救助三个百分百的目标。二是确保参保扩面全覆盖。今年是实行城乡居民医保基金由税务部门统一扣缴的第一年。年初，县医保局全面协助县税务部门，做好征缴政策宣传和指导服务，并积极推行就近办、网上办、掌上办，方便群众缴费，超额完成了省下达的目标任务。xxxx年，我县基本医疗保险参保人数达到xx.xx万人，参保率达xx.xx%。三是提升城乡居民慢性病门诊待遇。参加城乡居民医疗保险的高血压、糖尿病等慢性病患者在参保地定点医药机构发生的门诊医疗费用限额提高xxx元/人.年。
（三）压实全面从严治党主体责任，深化“清廉医保”建设
xx县医保局将全面从严治党要求贯穿于医保工作全过程，突出管好关键人、管到关键处、管住关键事、管在关键时，持之以恒规范权力运行。一是加强廉政教育。与分管领导、科室负责人层层签订党风廉政责任状，通过召开党风廉政专题会、讲廉政党课、学习政策法规、开展廉政约谈等形式，不断增强全局干部职工廉洁从政的思想自觉和行动自觉，筑牢反腐倡廉的思想防线。二是完善机制建设。建立健全《基金财务管理制度》等内控管理制度，进一步完善支付政策，明确岗位职责，做到分段把关、分人负责、相互制衡，实现全程监管，从制度上把控业务经办流程的规范性操作，形成不想腐、不敢腐、不能腐的制度机制。三是强化廉政风险防控。坚持问题导向和效果导向，高度重视医保领域不正之风和漠视侵害群众利益问题，聚集医保扶贫、基金监管、经办服务、作风建设等重点领域，开展专项整治。
二、存在的问题及建议
一是医疗保障工作人员严重不足。我县需管理各类参保人员近xx万人，涉及医保基金x亿多元，管理县内定点医疗机构、定点零售药店xxx家。由于服务监管对象多，工作面宽量大，工作人员严重不足。今年县委编委会已研究同意县医保局下属事业单位xx县城乡居民医疗保障服务中心增加事业编制x名（其中审批编制x名、人才专编x名），我局现有机构核定编制xx人，编外xx人，但仍存在编制短缺情况。建议工作人员编制数按统筹地区实际服务对象多少来合理定编。
二是医保信息系统存在较大安全隐患。目前，医保使用的信息系统仍是原先与人力社保局共用的五险系统，机房、设备老旧，存在很大的安全隐患。此外，省市县（市区）信息没有进行统一开发和集中管理，信息管理难度大，基层医保信息建设面临专业技术人员缺乏、机房维护难、重复投资等问题。建议县财政加大医保信息系统建设投入。
三是执法队伍建设有待进一步加强。医疗保障部门作为机构改革新组建的执法部门，对于行政执法工作缺少规范化培训，办理涉及医疗保险的行政案例经验缺乏，且可参照的基金监管方面的法律法规较少。建议县里统一组织加强行政执法等相关业务培训，增强医保系统行政监管能力建设，打造一支专业的基金监管队伍。
三、工作思路
xxxx年，是十四五开局之年，我们将以党的十九大精神和习近平总书记考察x时重要讲话精神为指引，在县委、县政府的正确领导下，努力推动医疗保障事业发展取得新突破。
（一）抓城乡居民医疗保险征缴工作。做好xxxx年度城乡居民基本医疗保险保费征缴工作，继续加大传宣传力度，不断扩宽宣传渠道，充分借助新闻发布会、文化礼堂、微信公众号等载体对城乡居民基本医疗保险征缴工作的目的、意义、保障作用、缴费标准、缴费流程等进行宣传，提高广大群众参保积极性和医保政策知晓度、满意度。落实困难群众参保费用资助政策，确保困难群众应保尽保，稳步提高城乡居民参保率。
（二）抓医保惠民政策落实。全面落实医疗救助政策，提高医疗救助人员的待遇，加强与民政部门对接，精准识别困难对象，实行动态管理，做好困难群众住院救助和门诊救助应就尽救。深化医疗保障领域“最多跑一次”改革，进一步推广医保电子凭证，推进全国跨省异地就医门诊费用直接结算。
（三）抓医保支付方式改革。进一步推进多元复合式医保支付方式改革，全面实施以总额预算为基础，门诊按人头付费，住院按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按床日付费等多种方式相结合，适应不同人群、不同疾病及医疗服务特点的复合支付方式，将支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务；同时，继续加强对医务人员和医保经办机构工作人员DRGs教育培训和舆论引导，不断提升业务能力，促进DRGs付费方式得到定点医院的理解和支持。
（四）抓医保基金监管。按照《x省医疗保障基金监管三年行动计划（xxxx～xxxx年）》文件要求，开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，实现定点零售药店检查全覆盖，经办机构自查全覆盖。加大对定点医药机构违规案件的处罚力度，严厉打击骗取医保基金的行为，充分发挥参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，营造全社会齐抓共管的良好氛围，切实维护好医疗保障基金运行安全。
（五）抓干部队伍建设。坚持抓班子、带队伍、促团结，严守政治、组织、廉洁等各项纪律，不断增强党风廉政建设的自觉性和紧迫性，努力打造一支忠诚可靠、能干实事、风清气正的医保铁军。
医疗保障局2021工作总结
在县委、县政府的领导下，在人大、政协的监督下，在州医保局的指导下，我局紧紧围绕2020年医疗保障工作重点，贯彻落实医保扶贫工作，有序推进医疗保障日常工作，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，结合我局实际情况，现将我局2020年度工作总结及2021年度工作计划报告如下。
一、参保扩面情况
（一）我县共有8100人参加职工基本医疗保险，其中在职5970人，退休2130人，供养比为2.8:1。
（二）我县共有62888人参加城乡居民基本医疗保险，完成目标任务数64800人的97.05%，城乡居民参保人数较去年下降较多的原因是：一是缴费标准的提高，导致部分居民参保积极性下降；二是外出务工和就学人员在异地参保；三是全省开展重复参保清理导致参保人数下降。
（三）当前建档立卡贫困人口为11695人，已全部在医保系统中进行了身份标识，其中：参加2020年城乡居民基本医疗保险的有11518人，参加县内职工医保有121人，参加县外州内职工医保有54人，参加州外职工医保有2人。
二、基金收支情况
（一）城镇职工各险种收支情况。
1.收入情况。截止目前，职工医保各项基金共计收入5982.36万元，其中职工医保统筹基金收入3833.04万元；个人账户基金收入1102.46万元；单建统筹基金收27.06万元；大病保险收入173.75万元；机关事业补充医疗保险基金收入840.52万元，转移收入5.53万元。
2.支出情况。截至目前职工医保各项基金中心经办共计支出1342.79万元，其中职工医保统筹基金支出443.81万元（含生育保险支出106.99万元）；个人账户基金支出846.14万元；单建统筹基金支出1.47万元；大病保险支出12.95万元；机关事业补充医疗保险支出38.42万元。
（二）城乡居民各险种收支情况
1.收入情况。截止目前，城乡居民基本医疗保险基金总收入为1535.26万元，其中个人缴费收入1492.06万元、建档立卡户财政代缴43.56万元、利息收入7.21万元。
向州医保统筹基金申请待遇支付资金3493.28万元。
2.支出情况。截止目前，城乡居民各项基金中心经办总支出为2057.16万元，其中住院支出1694.82万元、门诊支出211.12万元、大病保险支出151.22万元。
（四）大病医疗救助情况
上年结余533.92万元，今年收入374万元，利息收入1.7万元，住院救助支出600.09万元，门诊救助支出33.85万元，上解州级备用金50万元，现结余225.68万元。
三、工作开展情况
（一）多措并举做好疫情防控工作。一是及时成立了疫情防控工作领导小组，负责应对新冠病毒疫情的联防联控相关工作和信息报送。二是抓好疫情应急医疗保障机制的落实，给县人民医院预拨100万新冠肺炎治疗医疗保障备用金，将符合卫生健康部门制定的新冠病毒诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围；治疗新冠病毒发生的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理，实行按项目付费；优化结算流程，缩短报销周期，减少人员流动带来的传染风险。三是及时启动了防控新型冠状病毒疫情相关商品价格监测工作，确保疫情相关商品价格稳定。四是切实加强单位职工活动轨迹的排查，确保人员活动轨迹明了，为严防疫情扩散作出应有的贡献。
（二）严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，提升医保政策知晓度，年内多次组织各乡镇、各医药机构开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动，通过悬挂条幅、发放宣传资料等形式向过往群众发放《打击欺诈骗保宣传折页》、《医保APP宣传折页》、《医保政策问题手册》等资料共计1000余份，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关心的热点和焦点问题。县域内各乡镇便民服务中心、卫生院以及县级医疗机构、零售药店和诊所统一行动，利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣传标语，并悬挂宣传横幅33条，发放《医保政策问题手册》5000余册。
（三）医疗保障专项行动开展情况。根据州医疗保障局工作安排，我局及时启动医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动，通过医疗机构自查自纠、县级全覆盖检查、州级抽查、县级“回头看”检查，已初步完成了医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动。医疗机构自查自纠发现违规金额0.66万元，已退回0.14万元；县级全覆盖检查发现违规金额5.03万元，根据协议按照情节轻重给予3-5倍违约金处罚20.07万元，现已退回违规金额3.23万元，上缴违约金处罚12.36万元。州级抽查发现违规金额235.33万元，相关医疗机构正在申诉中，申诉完成后将按照相关规定处理。
（四）医疗保障政策宣传情况。
根据《州卫生健康委员会州医疗保障局关于印发的通知》文件精神，针对我县贫困人口对慢性病相关政策了解不足的情况，为进一步加强贫困人口门诊特殊疾病的政策宣传，已在县域内开展针对3253户贫困户的门诊特殊疾病政策全覆盖宣传。同时要求各乡镇医疗保障员加强微信公众号“医保”的宣传，进一步扩大老百姓获取医疗保障政策的渠道。
为进一步畅通老百姓获取医疗保障政策的渠道，我局及时优化了微信公众号“医保”中医疗保障政策的获取方式，目前老百姓可以通过“医保”首页回复关键字快速获取对应的医疗保障政策。
（五）脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障挂牌督战工作情况。为切实做好打赢脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障工作，根据州卫健委和州医保局的工作安排，我局及时与卫健局沟通，并就基本医疗有保障相关工作进行了安排，制定了工作方案。
根据工作方案及时抓好各项工作落实，有序推进建档立卡贫困人口门诊特殊疾病认定工作，进一步强化对贫困人口的医疗保障力度；切实加强针对建档立卡贫困人口的医疗保障政策宣传工作，进一步提高建档立卡贫困人口对医疗保障政策的知晓度。
5月19日至20日，州卫健委和州医疗保障局对我县基本医疗有保障挂牌督战工作进行督导。
（六）医药机构协议管理情况。截止目前，与21个乡（镇）卫生院、7家定点零售药店和2家定点诊所签订了2020年度医疗保障服务协议，要求各医药机构严格按照医疗保障服务协议中的条款做好医疗保障服务工作，以身作则，不参与欺诈骗取医疗保障基金，做到实事求是，严格把握入院指征，杜绝挂床住院的情况发生。
（七）精准扶贫工作开展情况。目前局里11名职工联系帮扶董马村三、四组（原木纳斯村）11户贫困户。5月26日，我局帮扶责任人和党员干部到日尔乡木纳斯村开展“联户联情”结对共建活动，活动中开展支部情况介绍、重温入党誓词、签订共建协议、讲党课、趣味联谊等活动，通过结对共建活动，拉近了党员与木纳斯村群众的干群关系，加强了与群众的联系沟通，增强了群众对医疗保障政策、扶贫政策的了解。
截止目前，贫困人口2910人次（1908人）住院，住院总费用1888.12万元，合规费用1535.27万元,共报销1624.68万元（其中：基本医保报销1068.47万元（含政策倾斜支付72.45万元）；大病报销135.82万元；大病补充商业保险报销194.80万元；医疗救助190.10万元；重大专项补助34.41万元，重特大特殊补助1.08万元），直接报销比例为86.05%。
（八）企业减征降费情况。为贯彻总书记关于新冠肺炎疫情防控工作的重要指示精神，落实中央、省、州有关决策部署，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，2020年2月至6月对参保企业基本医疗保险费单位部分实行减半征收，截止目前，已对县域内92家企业进行减半征收基本医疗保险费单位部分，共减征119.77万元。
（九）党风廉政建设情况。党组自觉担负起全面从严治党主体责任，坚持把管党治党与医疗保障各项工作一同谋划、一同部署、一同落实、一同检查、一同考核。党组发挥示范引领作用，主要领导以身作则，对全面从严治党真抓真管、真管真严。班子成员自觉履行“一岗双责”，扛起分管领域的从严治党责任。完善了坚持党组领导、党政齐抓共管、全员积极参与的领导体制和工作机制，制定了年度党风廉政建设工作实施方案，明确了党风廉政建设和反腐败工作的具体措施和要求，并进一步细化了工作责任，推动从严治党责任落地生根。落实责任分工，及时开展警示教育，加强职工党性教育、廉政教育，提高职工抗腐能力。
四、存在的困难、问题和建议
一是医保消费中，医、患、保之间的矛盾依然存在，医保监管工作仍然是我们的薄弱环节，亟需提高。二是我局承担全县7万余人的参保、报销、审核等工作，工作量大，但具体经办人员身份存在参公和事业两种，事业人员无法走职级晋升，内部矛盾日益加重，影响医疗保障事业的健康发展。
五、2021年工作计划
（一）目标建议
通过强化医保政策宣传，切实提高群众的医疗保障意识，主动积极参加基本医疗保险，逐步实现“全民参保”。
（二）重点工作
一是持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策。
二是进一步加强对“两定”机构的监督管理和“医、保、患”三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。
三是强化医保政策宣传力度，切实提高群众对医保政策的知晓度。
（三）保障措施
一是根据上级工作安排，贯彻落实好医保支付方式改革任务，结合县的实际情况，与县域外精神病医疗机构签订医疗服务协议，强化对我县重度精神病人的医疗保障，有效减轻重度精神病人的经济负担。
二是建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会三方力量监管作用。构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。
三是通过形式多样，内容丰富的宣传方式，进一步强化医保政策宣传，让参保群众进一步深入了解参保缴费、住院医疗费用报销、门诊特殊疾病申请和医疗费用报销、“两病”申请和医疗费用报销、异地就医结算等政策。
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医疗保障工作总结(篇4)
时间转眼即逝，转眼又到了年终岁尾。20xx年对新成立的医疗保障科来说是一个极富挑战性的一年。在这一年中，经历了三个独立部分（消毒供给室、洗衣房、医疗用品供给中心）的合并，工作量的增加，科室的经济本钱核算。在院领导的大力支持下，各个临床科室的调和帮助下，保障科美满地完成了上级交给的工作任务，现将一年的工作总结以下：
1.通过进修学习，鉴戒先进的管理办法，并广泛听取各科室的意见，结合本科的工作内容，改进了器械物品的盘点交接方法，杜尽了器械的丢失。
2.实行本钱核算制度，让科室每一个人都有强烈的主人翁意识，杜尽了以往资源浪费现象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以来，根据院领导唆使：医务职员的工作服由我科同一管理，并设立工衣发放处。洗涤任务愈来愈重，但大家都不怕辛劳，坚持把所有工作服的领口、袖口手工洗擦干净，整理平整，钮扣钉齐，为保证质量不惜加班加点，以便同事们能够穿上干净整洁的工作服开心工作。
4.重新划分消毒供给室的工作区域和人流、物流线路，从而进步了工作职员的消毒隔离技术和职业防护概念。
5.重新排班：由于职员少，工作量日渐增加，原本的工作方式已不能满足现在的工作需要。所以结合本科室的工作特点，对排班做了相应的调剂，现在已能够确保每一个人都能胜任供给室任何区域的工作。每一个班次都制定了岗位职责，严格执行操纵规范。
6..逐渐完善清洗、检查包装、灭菌、无菌物品发放的规范化操纵，对灭菌环节严格做到每锅物理监测，每包化学监测，包外都注明科室，物品名称，锅号，锅次，灭菌日期，有效期，消毒员签名，以起到质量追溯作用。
7.加强对各个科室待消毒物品的监督检查，纠正包装分歧格，清洗不完全的现象，对存在的题目及时反馈到科室。
8.·响应医院全面推行优良服务的号召，为临床提供满意的服务。建立每个月一次与临床科室满意度调查，认真听取意见，对工作加以改进。
9.工作量统计：
一年内消毒物品总数，清洗被服总数为xx。在过往的一年里，我们的工作还有很多不足的地方，比如管理经验上的不足，专科知识欠缺等等。希看在新的一年里能够弥补以往的不足，能够在院领导的支持下尽可能改善供给室分歧理布局，加大所需装备的投进，为了能够规范外来器械和骨科植进物的管理，确保植进物使用的安全性能够购进一台快速生物浏览器。把无菌物品质量放在首位，提供高质量，高安全的无菌物品，做临床科室院感方面有力的保障。
医疗保障工作总结(篇5)
医疗保障局关于2021年度中期工作报告范文
xxxx年上半年，在城区党委、政府的正确领导及上级医保部门的精心指导下，我局深入贯彻中央、自治区、x市及城区医疗保障工作部署，以党史学习教育为契机，结合城区工作实际，强化担当、主动作为、创新进取，扎实有效开展xxxx年医疗保障工作，现将工作报告如下：
一、主要业务开展情况
（一）协调推进城区xxxx年城乡居民基本医疗保险费征缴工作
一是联合税务部门制定并印发《x市xx区xxxx年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案》；
二是于xxxx年x月xx日-xx日由城区政府督查室牵头，联合税务部门形成三个督导小组，对各镇开展xxxx年城乡居民基本医疗保险征缴工作督导，深入了解应参保人口参保缴费“应保尽保，应缴尽缴”情况，进一步扎实有效推进城区xxxx年城乡居民基本医疗保险征缴工作；
三是积极协调税务、公安、卫健、民政、扶贫、残联等部门，建立数据共享机制，提取相关行业数据，通过比对，逐人核实应参未参，基础信息错误和不在代缴范围等人员信息，财政部门全力保障所需资金。于xxxx年x月xx日前，对城区建档立卡贫困人口完成政府全额代缴xxxxx人，落实政府全额代缴资金xxx.xxx万元。
四是分别于x月x日、x月x日召开城乡居民基本医疗保险征缴工作协调会，进一步确保我城区xxxx年征缴工作按时按质完成。
五是通过政策宣讲、业务培训等方式积极提升xx个乡镇社保中心医保经办能力，以传统“纸媒”加“网媒”进行形式多样的政策宣传，让参保群众明白参保时间、程序和方式；同时，印制政策宣传资料，充分发挥社区网格优势，将宣传资料由网格员送到群众家里，方便参保群众，提升医保政策的知晓度。xxxx年x-x月份，全城区基本医疗保险参保人数xx.xx万人，其中职工基本医疗保险参保人数x.xx万人，城乡居民基本医疗保险参保人数xx.xx万人；职工基本医疗保险费征缴收入xxxx.xx万元，职工基本医疗保险支出xxxx.xx万元。城乡居民医疗保险支出xxxxx.xx万元。
（二）注重医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
我局强化感恩教育，严格落实“四个不摘”要求，接续推进全面脱贫与乡村振兴有效衔接，持续落实“xxx”政策和差异化医疗保障政策，确保城区符合条件的脱贫户人员、脱贫不稳定户和边缘易致贫户各项待遇不受影响。
一是截至目前，全城区建档立卡脱贫人口应参保xxxxx人，已参保xxxxx人，参保率xxx%。
二是截至目前，我城区建档立卡贫困人员住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销金额xxxx.xx万元，门诊特殊慢性病xxxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.x万元；其中两年扶持期内贫困人员住院xxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.x万元，报销比例xx.xx%，门诊特殊慢性病xxx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%。
三是截至目前，我城区脱贫不稳定户人员住院报销xx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%，门诊特殊慢性病报销xx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%；我城区边缘易致贫户人员住院报销xx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%，门诊特殊慢性病报销xxx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%。
四是配合城区乡村振兴局摸清边缘户、监测户底数，精准建好边缘户、监测户医保数据台账，实行动态管理，定期向各协同单位、各镇反馈数据，及时进行比对和进一步核实修改，确保医保惠民政策落到实处。
（三）加大推进医疗救助力度
我局积极主动跟民政部门对接，及时更新困难群众人员信息，实现医疗救助“一站式”、“一单式”报销，通过信息化手段、精细化服务，进一步完善城乡困难群众医疗救助制度，简化优化服务流程，方便困难群众就医，提高救助时效。截至xxxx年x月，我城区审核发放民政对象住院救助xxxx人次，救助资金xxx.xx万元，门诊救助人数xxxx人次，救助资金xxx.xx万元。医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxx人，救助资金xxx.xx万元；其他部门资助参加基本医疗保险xxxx人，救助资金xxx.xxx万元；医疗救助建档立卡贫困人口共计xxxx人次，救助资金共计xxx.xx万元。
（四）扎实推进打击欺诈骗保专项治理工作
我局严格按照上级医保部门安排部署，始终紧抓医保基金监管工作，守护好人民群众的“救命钱”，积极开展了一系列医保基金检查行动。
一是委托有资质第三方开展全覆盖现场检查。我局研究制定《x市xx区医保基金现场检查工作实施方案》，委托第三方泰康养老股份有限公司x分公司对城区x家一级定点医疗机构及x家社区服务中心开展全覆盖医保基金现场检查，通过提取电子病历数据分析、走访在院病人、检查重点科室、检查财务收支和物价管理、药品、耗材进销存情况、日间病房、临床试验项目、医保管理平台以及专家协助等多种方式，开展xxxx年城区医保基金检查工作，并按照工作要求落实开展打击欺诈骗保专项治理工作。截至目前，截至目前，已检查定点医疗机构xx家次，评估定点医疗机构x家；检查定点零售药店xx家，检查定点零售药店x次。
二是开展存量问题清零工作。我局对xxxx年自治区飞行检查中检查到的城区x家定点医疗机构所涉及的违规金额开展“清零行动”，要求各定点医疗机构于xxxx年x月xx日前完成违规金额清零工作。截至目前，城区x家定点医疗机构已全部完成清退。
（五）深化推进医药价格、药品与耗材集中采购机制管理及疾病诊断相关分组付费工作
一是按照国家和自治区统一部署，组织我城区各公立医疗机构参加国家药品集中采购、国家医用耗材集中采购以及自治区药品集团采购、联盟地区、药品和耗材带量采购，推进药品、医用耗材货款实施线上支付，落实新冠病毒疫苗采购的医保支付工作，做好各批次集采药品在我城区的落地工作。截至xxxx年x月，按时完成城区中医医院关于确定省际联盟公立医疗机构人工晶体中选品种采购量及使用落地填报数据的审核工作、指导城区各定点医疗机构完成“xxxx年头孢氨苄预采购量填报”、“xxxx年新冠检测试剂预采购量填报”、冠脉扩张球囊等中选医用耗材预采购数据填报工作。二是组织业务骨干对城区二级、三级定点医疗机构（x医科大学附属xx医院、中医院、妇幼保健院）指导并实行DRG付费方式改革工作。于x月xx日组织城区二级、三级定点医疗机构DRG工作人员参加x市DRG付费方式改革业务培训班。同时，按上级医保部门要求，完善做好DRG病案数据信息工作。
（六）落实推进长期护理保险工作
我局按照自治区、x市扩大长护险制度试点工作部署，推进医养结合发展，促进城区居家养老护理服务产业发展。及时会同税务部门按职能做好长护险参保登记和参保费用征收工作，确保城区自xxxx年x月x日起长护险保费与职工基本医疗保险费同步征收。截至xxxx年x月，城区x家定点医疗机构和社区服务中心完成长护险申请、公示，现处于综合评估阶段。
（七）有效推进城镇困难群众脱困解困工作
我局根据工作要求，进一步推进落实城镇困难脱困解困工作，扎实筑牢基本医疗保障线。xxxx年x月xx区城镇困难群众xxxx人（城市低保xxxx人，城市特困xxx人，孤儿xx人），城镇困难群众xxxx人全部参加基本医疗保险，其中参加职工基本医疗保险xxx人，参加城乡居民基本医疗保险xxxx人。xxxx年x月xx区城镇困难群众基本医保支付金额xxx.xx万元，大病保险/大额统筹支付金额xx.xx万元；医疗救助xxx人，医疗救助金额xx.xx万元；xxxx年x-x月，城镇困难群众基本医保支付xxxx人次，支付金额xxx.xx万元，大病保险/大额统筹支付金额xx.xx万元；医疗救助xxxx人次，医疗救助金额xxx.xx万元。
二、下一步工作思路
一是继续落实相关惠民政策。对城乡居民困难、特殊人群、脱贫不稳定户、边缘易致贫户，联合城区民政、残联、卫健、扶贫等部门要按有关政策规定组织做好参保缴费工作，确保补助资金及时、足额到位。
二是持续巩固“两不愁三保障”成果，落实“xxx”兜底保障政策。进一步规范实施“一站式”即时结报服务，确保贫困人口及时享受到方便、快捷、优质的医疗保障服务。强化村医医保报销系统业务培训，解决老百姓医保报销最后一公里问题。
三是持续推进医保基金监管工作。我局将进一步加强医保基金监管工作力度，积极配合国家医保局飞行检查和自治区、x市医保局随机抽查，并按要求完成飞行检查、随机抽查后续查处工作。
四是联合打造“智慧医保”城市。我局将持续落实上级医保部门对打造“智慧x”的统一部署，联合城区人社局、卫健局等部门，提升医保公共服务水平和能力，为参保人提供爱x，智慧人社、支付宝等就医、购药、缴费、个人健康等一系列手机APP服务。
五是协同推进区域医疗服务共同体落实。我局将持续配合城区卫健局推进分级诊疗制度建设，解决医疗资源不平衡的问题，提升人民群众的获得感和满意度。
医疗保障工作总结(篇6)
医疗保障制度作为政府公共管理的最基本制度，作为现代社会保障制度中敏感而重要的世界性难题，成为各国不断探索、努力改善的核心领域。在计划经济时代，我国曾建立起世界上最成功的低水平、低成本医保制度体系，用GDP3%的投入，实现了社会所有成员享有基本医疗卫生服务的目标，成为发展中国家典范;在市场经济时代，我国医保制度又走在各项社保制度前列，率先探索制度选择和运行模式，推进国家基本制度建设不断调整、完善。“”至20xx年是我国全面小康社会建设的关键时期，是实现经济社会协调可持续发展的重要阶段，不断完善基本医保制度，走出一条具有中国特色的医疗保障改革之路非常重要和必要。
当前，我国医疗保障制度问题亦非常深刻。从医疗保障体制上看，缺乏整体设计，制度框架及运行机制存在固有缺陷，改革难度巨大。表现为：管理体制分割，医疗保障职能分部门管理;制度运行封闭，建立在以户籍为基础的城乡二元封闭制度上;公共履职欠缺，卫生总费用占GDP不到5%，远低于世界的平均水平。从医疗保障机制上看，核心缺陷是需求与供给极度不平衡，医疗费用持续攀升、低收入人群医疗可及性差、医疗服务不均等。表现为：医疗保障未全覆盖与重复参保现象并存;医疗保障筹资能力不足与筹资补贴差距较大并存;保障水平低与基金结余规模庞大并存;统筹层次低与区域间转移接续难并存;供方支付激励强劲与需方支付监管薄弱并存;医保投入“追高”与医疗服务“追尖”并存。
基于国情和经济社会发展，根据“人人享有健康”目标，提出如下医疗改革建议：
1.从机构设置上进行大部制改革。成立国家社会与家庭发展部门，将国民享有的各项社会福利保障相对集中，统筹管理。进行医疗保障管理体制改革，实现管办分离，形成购买服务与提供服务相互制约、政府监管与市场竞争相互协调的格局。
2.从理念思路上推行公益性改革。医疗保障制度发展的重大变革及完善医疗保障制度的核心是确立普遍性和公平性的价值取向。为此，明确公共卫生服务属“公共物品”，其投入完全政府主导;基本医疗卫生服务属“准公共物品”，其投入由政府主导、社会和个人与政府按比例分担，强化政府责任同时发挥市场作用;特需医疗卫生服务属“私人物品”，其投入由政府政策引导，个人和商业保险支付为主。
3.从医疗保障制度上构建“社会积累制”。我国医疗保障制度采取社会统筹与个人账户相结合的“现收现付制”，处于劳动力最为丰沛、老年人口规模相对不大的深度人口红利期，建议抓住这一最有利时机，构建医疗保障“社会积累制”，建立社会积累和社会统筹资金池互补机制，逐步清偿医疗保障转制成本，建立转移接续过渡机制。
4.广开医疗保障资金的筹集渠道。拓宽医疗保障基金筹措新路子，医疗保障基金统一运作，建立“主权社会保障基金”，征收遗产税，变现国有资产，发行医疗保障国债，发行医疗福利彩票。完善财政分权和转移支付制度，完善政绩考核机制。引入社会资本进入医疗保障领域
医疗保障工作总结(篇7)
一、注重理论学习，不断提高政治素质和工作水平
我自入党以来，一直以一名党员的标准严格要求自己，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真学习、宣传、贯彻党的十九届五中全会精神。坚持党的全面领导、坚持以人民为中心、坚持新发展理念、坚持深化改革开放、坚持系统观念。
二、政治坚定，积极维护党员形象
作为一名普通党员，党员形象就是平常的工作形象，你所从事的岗位形象，一名党员只有尽职尽责的完成自己的本职工作，并在该行业中起到模范作用，就树立了良好的榜样，就维护了党员形象。我积极参加党支部组织的各种学习及活动，通过广播、电视、及公众号等新媒体学习党的文件精神，并将之贯彻到实践工作中去，学以致用，坚定理想信念，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，不断加强党性修养、执行党的决定，珍惜党的光荣称号，努力提高自己的综合素质和业务能力。
三、尽职尽责，努力做好本职工作
在工作中，我认真负责地做好医保局价采科的本职工作，核对每张发票，填报每张报表。圆满完成了每月的带量采购和其他类药品采购的报表及款项核对工作。并积极参与推广了国采一批、二批、河北两病及国采第三批药品工作。让全市百姓了解、使用上质优价廉的药品。医用耗材带量采购在国家医保局的推动下也开启了帷幕，冠脉支架实现了从万元到百元的跳水式价格采购。我们在此项工作中通过先期征集医疗机构报表，后期汇总上报，让这项利好政策在我市落地。
四、迅速转行，以更快的速度融入到新的工作岗位
我原先从事的是电视媒体工作，4月份选配到医疗保障局。我积极学习医疗保险知识，了解到医保工作是一个涉及百姓民生的基础性、普惠性、兜底性工作。民生工作无小事，我们沙河医保人正在为沙河40多万人的医疗保障保驾护航。维护基金安全，打击欺诈骗保是我们长抓不懈的工作。让每一个缴纳医保的百姓与职工病有所医、让每一分医保基金花到应该保障的人身上是我们坚守的理念。千方百计保基本、始终做到可持续是医保人应长期坚守的基本原则。“收支平衡、略有结余”是医保基金遵行的标准。于是我迅速转变了工作思路，坚定了工作信念。只有爱上医保你才会步伐坚定，爱上工作你才会行健致远。热爱是一切工作的源泉与动力。以最快的速度转变、以最坚定的步伐踏入、以最高的理想信念注入工作中去。去履行一代医保人的使命，去担当一代医保人的职责！
每名党员都是一面旗帜，每个支部就是一个战斗堡垒，我志愿立足工作实际中去，在基层发挥党员先锋模范带头作用。发出一丝光，照亮一片路，发出一片热，温暖一群人！
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